Plochonoží – děti 5-6 let

Noha (=pes)

 lidská noha je důležitou součástí pohybového aparátu

·       zajišťuje dva významné funkce: statickou a dynamickou

·       statická funkce nohy udržuje stabilitu těla, nese tíhu celého těla a slouží jako opora vzpřímeného stoje

·       dynamickou funkcí je tlumení nárazů, lokomoce z místa na místo a přizpůsobování tvaru podložky

Nožní klenba

·       má tři opěrné body – palcový metatarz, malíkový metatarz, pata

·       tyto tři body rozdělují nožní klenbu na podélnou a příčnou:

1)      podélná nožní klenba (=arcus longitudinalis)

- se dále dělí na vnitřní a vnější

- vnitřní podélnou klenbu tvoří: talus, os naviculare, os cuneiforme, 1.-3. metatarz a články 1.-3. prstu

- vnější podélnou klenbu tvoří calcaneus, os cuboideum, 4.-5. metatarz a články 4.-5. prstu

2)      příčná nožní klenba (=arcus transversalis)

- se nachází mezi hlavičkami 1.-5. metatarzu

·       příčná i podélná klenba jsou drženy ve správném postavení pomocí svalů nohy, anatomickému uspořádání kloubů a vazů a také díky tvaru kostry a architektoniky jednotlivých kostí

vývoj nožní klenby u dětí:

·       většina dětí se narodí se zdravýma nohama

·       nožní klenby se vyvíjí postupně a plně jsou vytvořeny až kolem 3.roku věku

·       klenba se správně vyvine jen v případě, že bude mít dostatek podnětů a bude zachován správný vývoj

·       v prvním roce života jsou paty i kolena v mírném varózním postavení („do O“)

·       před třetím rokem života můžeme pozorovat valgózní postavení paty, které se do 15 stupňů považuje jako fyziologické

·       do téhož věku je nožní klenba vyplněna tukovým polštářem

·       můžou se objevovat i fyziologicky vbočená valgózní kolena („do X“)

·       během růstu se nožní klenba a svaly nohy postupně vyvíjí a zesilují

·       do 6 let dochází ke stabilizaci podpůrného systému nohy

·       kolem 6 let života se u většiny dětí valgózní postavení pat výrazně snižuje

Plochá noha

·       plochá noha vzniká při nepoměru mezi zatížením nohy a pevností svalů a vazů, nebo může vznikat deformitou kostí

příčiny vzniku:

·       příčiny vzniku ploché nohy lze obecně rozdělit na vrozené a získané

·       mezi vrozené příčiny patří např. vrozený strmý talus

·       mezi příčiny získaného původu můžeme zařadit chabost vaziva, svalovou slabost nebo dysbalanci

faktory podílející se na vývoji ploché nohy:

o   tělesná hmotnost – nadváha a obezita

o   omezená nebo zvýšená pohyblivost v hlezenním kloubu

o   nedokonalá péče o nohu – např.: těsné ponožky

o   druh obuvi – např.: špičaté boty, podpatky, nevhodná velikost,…

o   druh pohybové aktivity – vysoká zátěž na klenbu nohy - např.: tanec, balet, gymnastika,…

o   nedostatek pohybu v batolecím, předškolním a školním období

o   druh zaměstnání

o   poúrazové stavy – např.: u hlezenního kloubu a patní kosti

·       rozlišujeme dva typy ploché nohy:

1.      podélně plochá noha (= pes planovalgus)

- je typická snížením či vymizením podélné klenby

- dalším projevem bývá vbočené (valgózní) postavení paty

- hodnotí se valgozita pat od 20 stupňů

- pokud má jedinec plochou pouze jednu nohu, ovlivní to statiku celé páteře    -> dolní končetina je kratší, tudíž je nakloněná pánev a dochází k vybočení páteře do strany (skoliotické držení těla)

- získaná plochá noha u dospělých vzniká v různém věku

- tato vada má za následek chybný stereotyp chůze, zatížení hlezenních, kolenních i kyčelních kloubů a postavení páteře

2.      příčně plochá noha (= pes transversoplanus)

- je charakterizována rozšířením přední části chodidla

- vzniká poklesem nebo ztrátou příčné klenby

- přední část nohy je často velmi přetížená, protože celá váha těla spočívá na hlavičkách metatarzů

- jde o získanou deformitu, která se více vyskytuje u dospívajících dívek

- bývá způsobena nošením vysokých podpatků

- často ji doprovází otlaky a deformity prstů

·       dále rozlišujeme tři stupně ploché nohy:

I. stupeň – pokles klenby s valgózním postavením pat, neobjevují se bolesti, nohu lze aktivně korigovat, oploštění nohy se objevuje pouze při zátěži

II. stupeň – klenbu lze aktivně i pasivně korigovat, ale objevují se otoky a únavnost nohou, plochá noha se objevuje i bez zátěže na chodidlo, dá se pasivně srovnat do normálního stavu

III. stupeň – noha je úplně plochá, bolestivá a ztuhlá, vyskytují se otlaky a deformity prstů – např.: vbočený palec, deformita se nedá vyrovnat ani pasivním způsobem

Prevence vzniku ploché nohy:

·       dostatek pohybu v batolecím, předškolním a školním období

·       vhodná obuv u dětí – při volbě zdravotně vhodné obuvi se zaměřujeme na tvar špičky, která by měla být dostatečně prostorná a kulatá, dále na přírodní materiál, stélku obuvi – ta by měla být vyrobena ze savého materiálu, protože dětská noha se často potí, opatek – by měl být dostatečně tuhý, vysoký a dlouhý, pružnost obuvi – v místě ohýbání nohy, tlumící prvky - při dopadu, podpatek – u dětí by měl být co nejnižší, hmotnost obuvi – by měla být co nejmenší

·       volba adekvátních ponožek – velikost ponožky by měla odpovídat velikosti nohy, je důležité hlídat, aby měly prsty dostatek prostoru a nedocházelo tak k deformitám prstů – např.: vbočený palec (=hallux valgus)

·       elevace dolních končetin – v případě pokročilejších vad se mohou objevovat otoky v oblasti kotníků a hřbetu nohy, proto je dobré dolní končetinu elevovat o zhruba 20 stupňů nad úroveň srdce

·       správný sed – při sedu by mělo být dodrženo pravidlo trojflexe -> pravý úhel v kyčlích, kolenou a v kotnících, plosky by se měly dotýkat celou plochou země, sed by měl být stále aktivní (ne strnulý), dostatek prostoru pro nohy pod stolem na případná uvolňovací cvičení

·       eliminace faktorů, které přispívají ke vzniku ploché nohy – např.: redukce tělesné hmotnosti, nadměrný nebo nedostatečný pohyb, omezení trvalé statické zátěže,…

·       vyvarovat se nedoporučovaným aktivitám – dlouhodobé stání (např.: v zaměstnání), chození v nevhodné obuvi, dlouhodobá chůze s nevhodnou zátěží po tvrdém terénu

Péče o nohy:

·       na rozvoj nožní klenby má vliv dostatečné množství podnětů

·       je nutná stimulace chodidla – exteroceptivní a proprioceptivní, kde využíváme facilitaci receptorů (z plosky nohy)

·       existuje několik možností, jak lze provádět stimulace:
 1) chůzí na boso po nerovném terénu – např.: po trávníku, kamínkách, v písku, po masážních podložkách apod.

 2) otužováním – doporučené jsou střídavé koupele, kde se noha noří do teplé vody po dobu 2 minut a následně do studené na dobu 1 minuty

3) úpravou funkce periferních struktur – dochází k uvolnění kůže, podkoží a svalů – např.: pomocí masáží nohy, tlakových segmentálních masáží, masáží gumovým ježkem, mobilizací kloubů nohy

Korekce pomocí zdravotně – kompenzačního cvičení:

·       cílem zdravotně kompenzačního cvičení je podpořit správnou funkci krátkých svalů nohy, čehož můžeme docílit zvedáním různých předmětů

·       dalším cílem je udržení nebo zvýšení pohyblivosti jednotlivých kloubů nohy – k tomu pomůže uvolňovací cvičení

·       cvičební jednotka by měla obsahovat stimulaci jak příčné, tak i podélné klenby, cviky na posílení svalu nohy, cviky na obnovení flexe a obratnosti prstů, protahování Achillovy šlachy, aktivace a celkové posílení svalů bérce i stehna a také cviky na udržení rovnováhy

·       zpočátku u začátečníků volíme cviky s nižší úrovní obtížnosti, aplikujeme maximálně tři jednoduché cviky po 10 opakování

·       postupně zvyšujeme úroveň obtížnosti a počty opakování

·       délka cvičení by měla odpovídat věkové kategorii, druhu a stupni postižení a unavitelnosti

·       zdravotně kompenzační cviky by se měly zařadit do každodenního režimu pacienta – cvičení provádíme po kratší dobu ale několikrát za den

·       je důležité dodržovat správný sled cviků

·       u plochonoží využíváme ke cvičení různé pomůcky – např.: ježci, bosu, lana, overbally, tužky, víčka od PET lahví apod.

·       u menších dětí zařazujeme cvičení formou hry – např.: štafety, překážkové dráhy a soutěže

Cvičební jednotka

1)      úvodní část

1.      rozehřátí – hra sbírání víček

·       děti se rozdělí do dvou týmů

·       na zemi se rozmístí víčka od PET-lahví

·       principem hry je sbírání víček dle barvy na pokyn cvičitele

·       dítě vybíhá ze svého stanoviště, uchopí víčko dané barvy prsty nohy, podá si ho do dlaně a odnáší ho zpět na své stanoviště

·       cílem hry je nasbírat vždy co největší počet víček dané barvy – ten, kdo má nejvíce, vyhrává

·       hra je zaměřená jak na dané oslabení, tak i na rychlost, soustředěnost a procvičení znalostí barev

2.      rozdýchání

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       nádech – ruce do vzpažení

·       výdech - zpět do výchozí pozice

·       opakovat 10x

3.      hlava, ramena, kolena, palce

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       děti se postupně dotýkají jednotlivých částí těla dle pokynů v písničce

4.      kroužení v kloubech

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       kroužení: hlavou, zápěstím, předloktím, rameny, kotníky, bérci a kyčlemi

·       střídat směry kroužení

·       plynulý kontrolovaný pohyb

2)      hlavní část

a)      vyrovnávací

·       probíhá naboso

·       pomůcky: ježek, drobný předmět

5.      chůze v kruhu

·       volná chůze v kruhu

·       výchozí pozice: napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, HKK volně podél těla, lopatky stahovat dolů, aktivované břišní svalstvo

·       nášlap nejdříve přes patu, střed chodidla a poté na špičku

·       plynulý dech

·       měnit směr chůze

6.      chůze v kruhu po špičkách

·       výchozí pozice: napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, HKK volně podél těla, lopatky stahovat dolů, aktivované břišní svalstvo

·       při chůzi se dotýkají země pouze prstce nohou

·       plynulý dech

·       měnit směr chůze

7.      chůze v kruhu po patách

·       výchozí pozice: napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, HKK volně podél těla, lopatky stahovat dolů, aktivované břišní svalstvo

·       při chůzi se dotýkají země pouze paty

·       plynulý dech

·       měnit směr chůze

8.      chůze v kruhu po vnější (malíkové) straně chodidel

·       výchozí pozice: napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, HKK volně podél těla, lopatky stahovat dolů, aktivované břišní svalstvo, stoj mírně rozkročný

·       při chůzi našlapovat na vnější hranu chodidel postupně od paty po malík

·       plynulý dech

·       měnit směr chůze

9.      pohupování ze špičky na patu

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       výdech - pomalu přenést váhu na špičky

·       nádech - zpět do výchozí pozice

·       výdech - pomalu přenést váhu na paty

·       nádech - zpět do výchozí pozice

·       opakovat 20x

·       nepředklánět se a nepropínat kolena!!

10.  výpony na lýtka u stěny

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve čelem ke stěně, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK zapřené dlaněmi o stěnu, hlava v prodloužení páteře

·       výdech - přenést váhu na špičky (výdrž 3 sekundy)

·       nádech - zpět do výchozí pozice

·       opakovat 20x

·       nevytáčet paty ven ani k sobě!!

11.  masáž chodidel

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, na stojné noze tříbodová opora, pod masírovaným chodidlem masážní ježek, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       příjemným tlakem válet ježka v oblasti paty, hlaviček metatarzů a vnější i vnitřní hrany chodidla

·       varianty: krouživé pohyby, pohyb dopředu – dozadu

·       plynulý dech

·       provést na obě nohy

·       nejít do bolesti!!

12.  píďalka

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, mírně pokrčená kolena, napřímená páteř, aktivní střed těla, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       postupný sun cvičené nohy po podložce tam a zpět

·       plynulý dech

·       opakovat 15x na obě nohy

·       neodlepovat chodidlo od podložky – udržovat stálý kontakt s podložkou!!

13.  piano

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, mírně pokrčená kolena, napřímená páteř, aktivní střed těla, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       plynulým pohybem postupně zvedat a pokládat prsty

·       cvik lze provádět oběma nohama naráz nebo po jedné

·       plynulý dech

·       opakovat 10x na obě nohy

        neodlepovat chodidla od podložky!!

14.  “Malá noha”

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, mírně pokrčená kolena, napřímená páteř, aktivní střed těla, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       výdech – vytvořit oblouk přitažením metatarzů směrem k patě -> “zmenšení chodidla”

·       nádech – uvolnit

15.  uchopování předmětu

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora na stojné noze, mírně pokrčené koleno stojné nohy, napřímená páteř, aktivní střed těla, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       prsty nohy uchopit a zvednout drobný předmět nad podložku a opět položit zpět

·       plynulý dech

16.  přetlačování chodidel

·       výchozí pozice: sed pokrčmo ohnutě, kolena do strany, spojená chodidla, vzpřímená páteř, dlaně opřené o zem, hlava v prodloužení páteře

·       výdech - usilovně zatlačit chodidly proti sobě (výdrž alespoň 3 sekundy)

·       nádech – uvolnit tlak

·       opakovat 10x

·       celou dobu se dotýkat celou plochou chodidel!!

17.  propínání špiček

·       výchozí pozice: sed na zemi, napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, dlaně opřené o zem

·       výdech - propnout špičky prstů

·       nádech - uvolnit

·       opakovat 15x

        udržovat rovná záda, nepředsunovat hlavu, nekrčit kolena!!

18.  přitahování špiček

·       výchozí pozice: sed na zemi, napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře, dlaně opřené o zem

·       výdech – přitáhnout špičky k holením

·       nádech – uvolnit

·       opakovat 15x

b)      kondiční

·       překážková dráha

·       pomůcky: bosu, lano, švihadlo, čočky, lavička, dřevěná tyč, overbally

·       8 stanovišť

19.  výskoky na bosu

       přesun na druhé stanoviště chůzí kačenky

20.  chůze po švihadle

·       přesun na třetí stanoviště skokem na jedné noze

21.  přitahování na lavičce

přesun na čtvrté stanoviště skokem po druhé noze

22.  chůze bokem po tyči

23.  nášlap na čočky

přesun na šesté stanoviště pomocí žabáků

·        

24.  chůze po laně

          přesun na sedmé stanoviště píďalkou

·        

25.  chůze s overballem mezi koleny

26.  rak s overballem

3)      závěrečná část

27.  protažení zadní strany DKK s lanem

·       výchozí pozice: leh na zádech, lano zaháknuté o chodidlo protahované DKK, neprotahovaná DKK pokrčená a opřená o chodidlo, bedra přilepená k podložce, hlava v prodloužení páteře

·       výdech – tahem lana protahovat nataženou DKK (výdrž 10 sekund)

·       nádech – uvolnit zpět do výchozí pozice

·       opakovat 3x na obě DKK

28.  protažení zad na zemi

·       výchozí pozice: leh na zádech, bedra přilepená k podložce, HKK podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       výdech – hluboký leh vznesmo - špičky chodidel se za hlavou dotýkají podložky (výdrž 10 sekund)

·       nádech – rolovat obratel po obratli zpět do výchozí pozice

        opakovat 3x

29.  úklony hlavou

·       výchozí pozice: sed na nártech, napřímená páteř, HKK podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       výdech – úklon hlavou (výdrž 10 sekund)

·       nádech – zpět do výchozí pozice

30.  motýlek

·       výchozí pozice: sed skrčmo roznožmo, chodidla spojená, napřímená páteř, rukama uchopit chodidla, hlava v prodloužení páteře

·       kmitavým pohybem kolen uvolňovat oblast třísel a kyčelního kloubu

·       plynulý dech

31.  protažení zadní strany stehen a lýtek

·       výchozí pozice: překážkový sed, napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře

·       výdech - přitažení špičky rukou k holeni, předklon k protahované DKK (výdrž 10 sekund)

·       nádech – uvolnit zpět do výchozí pozice

32.  protažení lýtek o stěnu

·       výchozí pozice: stoj čelem ke stěně, zapřít dlaněmi o zeď, napřímená páteř v mírném předklonu, hlava v prodloužení páteře, protahovaná DKK v zanožení opřená celou plochou chodidla o podložku

·       výdech – zatlačit do zadní protahované DKK (výdrž 10 sekund)

·       nádech – uvolnit

·       opakovat 3x na obě DKK

·       neodlepovat patu od podložky!!

33.  protažení přední strany stehen

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora na stojné DKK, napřímená páteř, hlava v prodloužení páteře

·       výdech – přitáhnout patu k hýždím, v pozici setrvat 10 sekund

·       nádech – zpět do výchozí pozice

·       opakovat 3x na obě DKK

·       nepředklánět se a nešpulit bříško!!

34.  vydýchání

·       výchozí pozice: stoj na šířku pánve, tříbodová opora, kolena mírně pokrčená, napřímená páteř, HKK volně podél těla, hlava v prodloužení páteře

·       nádech – paže do vzpažení

·       výdech - předklon + vyvěšení rukou k zemi

vypracovali:

Úvod – Karolína Křížová

Úvodní část – Lenka Hoffmannová

Vyrovnávací část – Karolína Křížová

Kondiční část – Adam Kaznowski

Závěrečná část – Lenka Hoffmannová