ASTMA BRONCHIALE

= chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, („asthma“, z řeckého jazyka v překladu znamená „těžce oddychovat“) Onemocnění je charakteristické chronickým zánětem dolních cest dýchacích a postihuje osoby každého věku. Téměř polovina astmatiků je diagnostikována již v prvních pěti letech života. Jako jiná chronická onemocnění bývá astma významně spojováno s kvalitou života. Ta bývá často vymezena prevencí onemocnění (eliminace četnosti astmatických záchvatů), první pomocí během záchvatu (ze strany: rodiny, pedagoga atd.). Bylo prokázáno, že pohybová aktivita astmatikovi nejen neškodí, ale výrazně přispívá ke zlepšení jeho zdravotního stavu. Nedostatek pohybu naopak vede k nižší adaptaci organismu na tělesnou zátěž, k nedostatečným pohybovým zkušenostem a nízké tělesné zdatnosti.

Projevy astma bronchiale

Podstatou onemocnění je zvýšená reaktivita bronchiální sliznice, která je vyvolána poruchou imunologické regulace (obrana organismu na antigenní podnět). Klinickým projevem jsou stavy výdechové dušnosti s hvízdavým dýcháním, které je vyvoláno bronchiální obstrukcí (překážkou proudění vzduchu v dýchacích cestách způsobenou zejména stažením hladkých svalů ve stěně průdušek), zvýšenou produkcí hlenu v dýchacích cestách za současného zánětlivého otoku sliznice. Stav je doprovázen maximálním nádechovým postavením hrudníku, vyvolané spasmem nádechových svalů, hlavně bránice což vede ke ztíženému výdechu. Astmatu u dětí často předchází zánět dolních dýchacích cest virového původu, která může po častějším opakování postupně přecházet v astma.

Podklad a „spouštěč“

Podklad pro astma je genetická predispozice. Spouštěcím faktorem může být například kontakt s alergenem. Nejčastější alergeny jsou: pyly, roztoči, srst zvířat, plísně, hmyz, potraviny a některé léky (jejich kombinace). Další rizikovou kapitolou jsou chemické dráždivé látky: cigaretový kouř, zplodiny motorů, parfémy, nátěry, těkavé látky z lepidel popřípadě smog.

Léčba

U léčby se jedná především o snahu minimalizovat či úplně eliminovat chronické příznaky a zabránit astmatickým záchvatům. Základní terapie spočívá ve snížení citlivosti sliznice dýchacích cest – kortikoidy, antihistaminiky nebo podáním protizánětlivých látek. K prevenci astmatického záchvatu se používají nejčastěji látky podávané inhalačně. Za součást terapie se považuje i pravidelná pohybová aktivita. V rámci rehabilitační péče se užívá dechová gymnastika. Nejdůležitější je posilování celkové fyzické zdatnosti. Ke zlepšení mohou pomoci i klimatické pobyty, nejčastěji vysokohorské.

Pravidla pro cvičení astmatiků

Pohybová aktivita je u astmatiků NEZBYTNÁ. Děti s astma bronchiale mají často vadné držení těla (oslabené břišní svaly, dolní fixátory lopatek, zkrácené prsní svaly a vzpřimovače trupu, v krajních případech až deformity hrudníku). Mezi vhodné pohybové aktivity se řadí – plavání, turistika, jízda na kole. Za nevhodné pohybové aktivity se obecně považují činnosti, kde je omezeno dýchání a kde intenzita zatížení převyšuje možnosti organismu vzhledem k onemocnění. Před tělesnou aktivitou je vhodné uvolnit dutiny (vysmrkat, odkašlat). V rámci rozcvičení se snažíme uvolnit pletence ramenní a protahujeme svaly na přední části hrudníku. Vzhledem k typickým svalovým dysbalancím, pracujeme na dechových cvičeních, zařadíme pohybové hry atd. Své místo má tedy aktivace hlubokého stabilizačního systému (funkce bránice, aktivace břišních svalů – příčného svalu břišního).

Co dělat v případě, že má dítě astmatický záchvat?

Pokud víme, že v daném kolektivu je osoba s onemocněním astma bronchiale je důležité seznámit se s doporučeným postupem záchvatu u konkrétní(ch) osob(y) ve skupině. Léčený astmatik je poučený co dělat při záchvatu, ale u dětí je pomoc dospělého vždy nezbytná. Před každou hodinou je důležité se ujistit, že má dítě lék ve spreji k inhalaci u sebe. Nezbytné je nepanikařit a zůstat v klidu. Dítě posadíme do úlevové polohy v sedě či v polosedě tak, aby si mohlo zapřít horní končetiny, případně ho necháme zaujmout polohu, která mu vyhovuje (nemocní podvědomě zaujímají úlevovou polohu). Nikdy nenutíme si dítě lehnout! Pomůžeme v aplikace léku v předepsané dávce. Dítě slovně uklidňujeme a vyzveme k pravidelnému dýchání. Dále zajistíme přísun čerstvého vzduchu, případně uvolníme těsný oděv. Pokud nedojde v krátké době (minuty), ke zlepšení stavu či je průběh záchvatu závažný, voláme záchrannou službu (155). Nikdy dítě neopouštíme a sledujte životní funkce, v případě potřeby ihned zahájíme resuscitaci!

Závěr

Pohybová aktivita je nesmírně důležitou součástí života osob (dětí) s astmatem. Přínos pohybových aktivit spočívá v udržování zdatnosti, nižší nemocnosti a spotřebě léků. Cílem je zvýšení adaptace na tělesnou zátěž. Zvýšení svalové síly, lepší držení těla a může pomoci odstranit i deformity hrudníku. Při vodních sportech se navíc vydechováním proti mírnému odporu zlepšuje koordinace dýchacích svalů. Dětský astmatik se může zúčastnit stejných sportovních aktivit jako zdravé dítě, pokud je jeho astma plně kontrolováno a zná své možnosti.

ÚVODNÍ ČÁST (5–10 min)
• rozcvičení ramenních pletenců, protažení svalů hrudníku, odstranění hlenu z dýchacích cest
Cvik č. 1 - „Autogenní drenáž“
• Výchozí pozice: turecký sed, vzpřímený, dlaně na kolenou
• Provedení: Nádech nosem, zadržení dechu 1-2 vteřiny, pomalý výdech pootevřenými
ústy
• Opakování: 5x
• Cíl: odstranění hlenů z plic

Cvik č. 2 – Otevřený výdech
• Výchozí pozice: turecký sed, vzpřímený, dlaně na kolenou
• Provedení: Volný nádech, zadržení dechu asi 1 vteřinu, pomalý výdech sširoce
otevřenými ústy
• Opakování: 5x

Cvik č. 3 - „Ústní brzda“
• Výchozí pozice: turecký sed, vzpřímený, dlaně na kolenou
• Provedení: Nádech nosem, výdech pootevřenými ústy „ššššššššš,“ výdech se snažíme
pokaždé prodloužit
• Opakování: 5x
• Cíl: zklidnění dušnosti

Cvik č. 4 – Dýchání s úklonem hlavy
• Výchozí pozice: stoj, DKK rozkročené na šířku pánve a mírně pokrčené v kolenou,
HKK volně podél těla, hlava v prodloužení těla
• Provedení: Nádech nosem, s výdechem ústy úklon hlavy k rameni, s nádechem zpět
do výchozí pozice a poté s výdechem k druhému rameni a zpět
• Opakování: 5x na každou stranu
• Cíl: Protažení krku

Cvik č. 5 – Posun dechu, nabírání vody
• Výchozí pozice: stoj mírně rozkročný, HKK podél těla
• Provedení: s nádechem zvedáme obě horní končetiny současně směrem dlaněmi
k ústům (jako při nabíraní vody, jako bychom se chtěli napít), s výdechem otočíme
dlaně směrem dolů a uvolníme
• Opakování: 3 - 5x

Cvik č. 6 – Uvolnění ramenních pletenců
• Výchozí pozice: stoj mírně rozkročný, HKK podél těla
• Provedení: s nádechem ramena úplně do krajních pozic směrem nahoru, s hlubokým
výdechem úplně dolů do předklonu, kulatých zad a paže se před tělem překříží,
zpět se paže rozpojí a hrudník se otevře
• Opakování: 5 - 7x

Cvik č. 7 – Vypnutý hrudník
• Výchozí pozice: stoj mírně rozkročný, HKK podél těla
• Provedení: s nádechem paže do upažení, protažení dozadu, lopatky k sobě,
vytáhnout hlavu nahoru, vypnout hrudník, napřímit se, srovnat se a s výdechem
s pažemi před tělo (překřížit) do kulatých zad, vyvěšení a zpět (rozmotat ruce),
důležité hlídat nádech nosem a dech směřovat do bránice
• Opakování: 5 - 7x

Cvik č. 8 – Postoj alá „vzdávám se“
• Výchozí pozice: stoj s mírně rozkročný, HKK do svícnu, v jedné ruce pomůcka
(balónek)
• Provedení: s nádechem zvedáme paže nad hlavu, předáme si předmět z jedné ruky
do druhé, s výdechem necháme paže pomalu spadnout dolů
• Opakování: 5 - 7x

Cvik č. 9 – Hluboký předklon
• Výchozí pozice: stoj na šířku pánve, HKK podél těla
• Provedení: s nádechem zvedáme paže dlaněmi vzhůru, díváme se nahoru, s
výdechem jdou paže dolů, tělo postupně do předklonu
• Opakování: 5x
• Cíl: rozdýchání, protažení zádových svalů

Cvik č. 10 – Pochodování
• Výchozí pozice: stoj snožmo, HKK podél těla
• Provedení: pochodujeme na místě, kolena zvedáme vysoko, zapojíme paže
protichůdně, zhluboka dýcháme; pro koordinaci můžeme zařadit symetrické
zvedání končetin (pravá paže + pravá noha současně)
• Opakování: po dobu 30 s
• Cíl: rozehřátí, rozdýchání

Cvik č. 11 - Račí závod
• hra formou soutěže, skupinky dle počtu cvičících seřazené do řad
• Výchozí pozice: vzpor vzadu ležmo, HKK i DKK pokrčené • Provedení: lez po čtyřech jako “rak”, v určeném bodě otočení a návrat stejným
pohybem zpět na stanoviště. Po návratu vyráží další člen týmu, takto stále dokud se
nevystřídají všichni. skupina, která se vystřídá jako první, vítězí.  
• Cíl: mobilizace kloubů, posílení svalů trupu, horních i dolních končetin, koordinace
pohybu končetin a mírně zrychlená dechová frekvence

Cvik č. 12 - Medvěd leze po kamenech
• umístění balančních plošin do dráhy, po které se dá lézt na všech čtyřech
končetinách • Výchozí pozice: vzpor klečmo  
• Provedení: pohyb po balančních plošinách, vykračuje vždy horní končetina spolu se
stejnou dolní končetina, pohyb je pomalejším tempem, pozornost se klade na
zpevnění břišních svalů   • Opakování: alespoň 2x  
• Cíl: posílení břišních svalů, mobilizace ramenního a kyčelního kloubu, stabilní střed
těla a koordinace pohybu

Cvik č. 13 - Hra na zmatenou
• Skupinka stojí v kruhu
• Pravidla: vedoucí určuje pořadí úkolů a zahajuje hru. Hráč si vždy vybere 3 odlišné osoby
v kruhu, první podleze, druhou přeleze a třetí oběhne, následně se vrátí na své původní
místo. Jednotlivé úkoly se mohou střídat (např.1. oběhnout, 2. přelézt, 3. podlézt)

Hlavní část – VYROVNÁVACÍ (20-25 min)
• Při vyrovnávací části nacvičujeme prohloubené dýchání, měníme rytmus
• Provádíme nejčastěji v leže, kdy je ztížen převážně výdech (pohyb hrudníku je
omezen dozadu a částečně do stran) bez souhybu ostatních částí těla
• Cílem je obnovit základní dechový vzor

Cvik č. 14 - Brániční dech
• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK mírně pokrčené v kolenou, ruce položené
dlaněmi na břiše
• Provedení: pomalý nádech nosem do oblasti břicha (ruce kontrolují rozšíření břicha
nahoru a do stran), následný pomalý výdech
• Opakování: 10x
• Cíl: využívá hlavní dýchací sval (bránici), podporuje výměnu dýchacích plynů ve
spodní části plic
• Chyby: mělké dýchání, rozšíření břicha pouze směrem dopředu s prohnutím beder

Cvik č. 15 - Dýchání do hrudníku

• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK mírně pokrčené v kolenou, pravá ruka položená v dolní části hrudní kosti, levá v oblasti pupíku

• Provedení: pomalý nádechem se snažíme pravou ruku odtlačit, levá ruka kontroluje, zda nedochází k nádechu do břicha, následuje pomalý výdech

• Opakování: 10x

• Cíl: aktivovat zevní mezižeberní svaly - zlepšení elasticity hrudníku a zvětšení objemu plic

• Chyby: mělké dýchání pouze do horní části hrudního koše, neprobíhá pohyb dozadu a do stran

Cvik č. 16 - Podklíčkový dech
• Výchozí pozice: leh na zádech, DK mírně pokrčené v kolenou, HK položené dlaněmi
na oblast klíčních kostí
• Provedení: pomalý nádech do oblasti pod dlaněmi, oblast břicha a střední část
hrudníku je nehybná, následuje pomalý výdech
• Opakování: 10x
• Účinky: proudění vzduchu do hrotu plic
• Chyby: zapojení šíjových svalů

Cvik č. 17 - Prohloubený dech
• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK natažené, HKK podél těla
• Provedení: pomalý nádech na 1. a 2. dobu, na 3. a 4. prohloubený; výdech pomalý
na 1. a 2. dobu, prohloubený na 3. a 4. dobu
• Opakování: 8x
• Chyby: mělké dýchání

Cvik č. 18 - Rychlý nádech
• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK natažené, HKK podél těla
• Provedení: krátký rychlý nádech do oblasti hrudníku, prodloužený pomalý výdech
• Opakování: 8x
• Chyby: výdech sekaný, neucelený

Cvik č. 19 - Pomalý nádech
• Výchozí pozice: leh na zádech, DK natažené, HK podél těla
• Provedení: pomalý nádech do břicha se zadržením dechu na krátkou dobu, pomalý
pravidelný výdech • Opakování: 8x

Hlavní část – KONDIČNÍ
• Rozvíjející (kondiční) část zdravotní cvičební jednotky se zaměřuje na rozvoj
pohybových schopností a osvojení si pohybových dovedností.
• Provádíme 15–20 minut
• Využíváme pohyby pánve, pletence ramenního, trupu a hlavy současně s dechovými
cviky. Pohyby jsou energeticky náročnější a uplatňuje se mechanismus adaptace na
tělesnou zátěž.
Cvik č. 20 - Nádech při připažení
• Výchozí pozice: leh na zádech, DK pokrčené, HK podél těla
• Provedení: vzpažit při nádechu pravou, připažit při výdechu, zopakovat i s LHK
• Opakování: 10x každá HK

Cvik č. 21 – Nádech při přednožení
• Výchozí pozice: Leh na zádech, DKK natažené, HKK podél těla
• Provedení: Přednožit PDK při nádechu a při výdechu vrátit, pohyb zopakovat i s LDK
• Opakování: 10x každá DK

Cvik č. 22 – Most
• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK pokrčené v kolenou, HKK podél těla
• Provedení: S výdechem zvedáme pomalu hýždě nad podložku do takové výšky, aby
páteř byla v rovině
• Opakování: 15x
• Cíl: Posílení svalstva trupu, pánve, DK
• Pozor na nadměrné podsazení pánve

Cvik č. 23 – Dotýkání kotníků prsty HKK v leže
• Výchozí pozice: leh na zádech, pokrčená kolena, HKK podél těla
• Provedení: Nadzvedneme hlavu s rameny, bedra se přitisknou k podložce a konečky
prstů HKK se střídavě dotýkáme kotníků. Výdech provádíme při pohybu směrem ke
kotníku.
• Opakování: 10x na každou stranu
• Cíl: Posílení břišních svalů.

Cvik č. 24 – Posilování ve svícnu na zádech
• Výchozí pozice: Leh na zádech, HKK jsou v pozici svícnu, předloktí zvednuté
z podložky a prsty směřují ke stropu, DKK pokrčené v kolenou
• Provedení: tlačíme lokty do podložky s krátkou výdrží
• Opakování: 3 - 6x

Cvik č. 25 – Posilování ve svícnu na břiše
• Výchozí pozice: Leh na břiše, HKK v pozici svícnu položené na podložce, čelo se
opírá o podložku
• Provedení: Odlepíme HKK od podložky, s nádechem vzpažujeme a s výdechem
mezilopatkovými svaly táhneme paže zpět do výchozí pozice
• Opakování: 10x
• Cíl: Posílení mezilopatkových svalů
• Pozor: Podsazením pánve zabráníme aktivaci zádových svalů v oblasti bederní
páteře, hlava se nezvedá od podložky

Cvik č. 26 - Kočka s rotací do strany
• Výchozí pozice: zpor klečmo, ruce jsou pod rameny a v loketním klouby jsou
odemčené (mírná flexe), kolena jsou pod kyčlemi, noha položená nártem na
podložce, trup je stabilní a hlavu udržujeme v prodloužení páteře
• Provedení: zvedáme jednu HK a otevíráme hrudník rotací do jedné strany, hlava i
páteř jsou v jedné rovině a rotují spolu s HK
• Opakování: 10x na každou stranu
• Cíl: posílení břišních i mezilopatkových svalů
• Pozor: neprohýbáme se v zádech

Cvik č. 27 – Chůze s poskokem
• Výchozí pozice: stoj v kruhu
• Provedení: Chůze v kruhu, na každý 3. krok provedeme přeskok, střídání PDK a LDK,
při poskoku se může protichůdně přidat zvedání HK s flexí v lokti.
• Opakování: 1–2 kola, dle velikosti tělocvičny
• Cíl: Zvednutí srdeční frekvence, koordinace pohybu

Cvik č. 28 – Chůze svýpadem
• Výchozí pozice: stoj v kruhu
• Provedení: Chůzi v kruhu střídáme s výpadem. Nohy se u výpadů střídají.
• Opakování: 1-2 kola, dle velikosti tělocvičny
• Cíl: Posílení svalstva DKK a koordinace pohybů

Závěrečná část
Cvik č. 29 – Poloha dítěte
• Výchozí pozice: sed na patách, HKK podél těla
• Provedení: Roznožíme DKK, hluboce se předkloníme, opřeme čelo o podložku,
natažené HKK před sebou, předloktí položené na zemi, pomalé prodýchávání
• Opakování: 30 s

Cvik č. 30 – soustředěné dýchání
• Výchozí pozice: leh na zádech, HKK podél těla, DKK natažené na podložce
• Provedení: zavřené oči, soustředíme se na svůj dech, hluboký nádech a výdech
• Opakování: 5 - 10x

Cvik č. 31 - Dýchání s pohybem paží
• Výchozí pozice: leh na zádech, HKK podél těla, DKK natažené na podložce
• Provedení: s nádechem vzpažíme paže nad hlavu, s následným výdechem upažíme paže
zpět k tělu, provádíme hluboký nádech a výdech
• Opakování: 5x

Cvik č. 32 – protažení třísel
• Výchozí pozice: leh na zádech, kolena pokrčená, chodidla blízko u sebe, HKK volně
za hlavou
• Provedení: přitáhneme paty co nejblíže zadečku a necháme kolena volně spadnout
ke straně, bedra lehce tiskneme do podložky, prodýcháváme intenzivní protažení
• Výdrž: 40–60 s
• Cíl: protažení, uvolnění třísel

Cvik č. 33 - Přítah kolene k hrudníku
• Výchozí pozice: leh na zádech, HKK podél těla
• Provedení: ležíme na zádech, koleno si přitáhneme k tělu, držíme, zhluboka
dýcháme, pak nohy prohodíme
• Opakování: 5x na každou nohu

Cvik č. 34 – rotace páteře
• Výchozí pozice: leh na zádech, kolena pokrčená, chodidla opřená o podložku široce
od sebe, HKK upažené
• Provedení: kolena v základní pozici přetočíme k jedné straně a zároveň hlavu ke
straně druhé, obě lopatky zůstávají přitisknuté k podložce, volně dýcháme
• Výdrž: 20 s na každou stranu
• Cíl: protažení, uvolnění hrudní a bederní páteře

Cvik č. 35 – masáž bederní páteře
• Výchozí pozice: leh na zádech, kolena pokrčená, HKK volně podél těla
• Provedení: obejmeme oběma rukama kolena, přitáhneme je těsně k hrudníku a
houpeme se ze strany na stranu na bederní páteři, případně děláme kroužky, hlava
na podložce, volně dýcháme
• Opakování: 30 s
• Cíl: uvolnění bederní páteře

Cvik č. 36 – protažení v luku
• Výchozí pozice: leh na zádech, DKK natažené, HKK vzpažené
• Provedení: nasměřujeme obě DKK do pravého rohu podložky, pravá ruka uchopí
zápěstí levé ruky a vytahuje ho do doprava do dálky, celé tělo se protahuje do
oblouku, volně dýcháme
• Výdrž: 20 s na každou stranu
• Cíl: protažení šikmých břišních svalů, boční strany trupu

Cvik č. 37 – Ryba
• Výchozí pozice: Leh na zádech, DKK natažené na podložce, HKK podél těla, špičky
přitažené k tělu
• Provedení: Vzpor na loktech, propnutí hrudníku směrem ke stropu, ruce pod
hýžděmi, záklon hlavy s oporou o podložku, volně dýcháme
• Výdrž: asi 10 s
• Cíl: protažení prsních svalů

Cvik č. 38 – protažení prsních svalů
• Výchozí pozice: stoj, DKK na šířku pánve, aktivní střed těla, HKK zapažené, palce
zaklesnuté, lokty natažené, ale ne uzamčené
• Provedení: zapažujeme spojené horní končetiny, ramena jdou dozadu, lopatky k
sobě
• Opakování/ výdrž: 5 s, opakujeme 4x
• Cíl: protažení prsních svalů, uvolnění hrudní páteře

Cvik č. 39 – protažení šíje
• Výchozí pozice: stoj, DKK na šířku pánve, aktivní střed těla, ruce za hlavou, lokty
směřují do stran
• Provedení: s výdechem přiblížím lokty před obličejem k sobě a mírným tlakem obou
rukou předkláníme hlavu
• Výdrž: 15 s
• Cíl: protažení šíjových a hlubokých zádových svalů

Cvik č. 40 – protažení strany krku
• Výchozí pozice: stoj, DKK na šířku pánve, aktivní střed těla, HKK volně podél těla
• Provedení: s výdechem hlavu ukloníme k pravé straně, levou horní končetinu
protahujeme do dálky, hřbet ruky směřuje ke stropu
• Výdrž: 10 s na každou stranu

• Cíl: protažení svalů na boční straně krku

Cvik č. 41 – postupné odvíjení páteře
• Výchozí pozice: stoj, DKK na šířku pánve, HKK volně podél těla
• Provedení: pomalý kulatý předklon, páteř se postupně odvíjí, hlava volně vyvěšená,
kolena mírně pokrčená; v krajní poloze výdrž, poté kulatě obratel po obratli zpátky
• Opakování/ výdrž: 5 s, opakujeme 3x

• Cíl: uvolnění páteře

Cvik č. 42 – Aktivní stoj s uvědoměním dechu
• Výchozí pozice: stoj vzpřímený, DKK na šířku pánve
• Provedení: Uvědomíme si tři body opory na chodidle, tlačíme chodidla do země a
opíráme se rovnoměrně o celé chodidlo, kolena jsou mírně pokrčená, pánev
břišními svaly aktivujeme, jako bychom zapínali kalhoty a hýždě jsou povolené,
paže volně podél těla, ramena rozložená do široka a lopatky táhneme dolů, hlava
v prodloužení páteře vytažená vzhůru, brada zasunutá. Vnímáme svůj dech a
střídáme dýchání do břicha a do hrudníku
• Opakování: 30 s
• Cíl: fixace správného stereotypu dechu a stoje

Autoři cviků
• 1–4, 42 – Hana Kubatková
• 5-8 – Simona Strnádková • 9,10,33 – Zuzana Řezáčová
• 11–13, 24-26 – Kateřina Padevětová • 14–17 – Adéla Raclavská
• 18–21 – Kamila Richtrová • 22, 23, 27, 28 – Michaela Rohalová
• 29-31 – Markéta Sláčíková
• 32, 34–41 – Kamila Racková