Morbus Bechtěrev – dospělí

Teoretický úvod

Popis oslabení

-          ankylozující sponydylitida

-          chronické, zánětlivé, celoživotní onemocnění

-          postižení meziobratlových plotének a dalších struktur páteře -> postupné tuhnutí až ankylóza páteře                (nepohyblivý srůst v důsledku tvorby kostěných můstků mezi obratli -> vznik tzv. bambusové páteře

-          postihuje více muže než ženy

 

PŘÍČINA:

-          nejasná

-          zvýšené riziko při přítomnosti antigenu HLA-B27 (asi 300x)

o   ten má 7 % osob v ČR

o   HLA antigen – molekuly, podle kterých imunitní systém rozeznává vlastní buňky od cizích

 

PŘÍZNAKY:

-          objevují se mezi 18 a 30 lety a postupně se vyvíjejí

-          chronická bolest zad v oblasti SI skloubení

-          menší rozsah pohybů

-          chronická únava

 

LÉČBA:

-          farmakologická

o   léky potlačující zánětlivé aktivity a autoimunitní reakce (proti vlastním buňkám)

o   kortikoidy (krátkodobě), nesteroidní antirevmatika (např. ibuprofen)

o   biologická léčba – skupina léků přímo působící proti určitým látkám způsobující zánět

-          cvičení a rehabilitace

Doporučené pohybové aktivity, pohybový režim apod.

-          za přímé spolupráce FZT – většinou 1x týdně

-          samostatně – alespoň 2x denně cca 30 min (nejlépe ráno a v poledne)

-          doporučené aktivity:

o   masáže prováděné FZT

o   rozcvičování páteře, velkých kloubů

o   cvičení ve vodě (vztlaková síla usnadňuje pohyby -> zmenšuje zátěž způsobující bolesti -> zlepšení pohybového rozsahu)

o   dechová cvičení

o   nácvik přímého držení těla

o   správné držení těla

o   vhodná poloha při spánku

Nevhodné pohybové aktivity, nevhodné prostředí, kontraindikace apod.

-          běh na tvrdém povrchu (v důsledku choroby úbytek kostní hmoty -> osteoporóza)

-          aktivity s vysokým rizikem úrazu (kontaktní sporty – fotbal, box)

-          aktivity s vysokým rizikem pádu (např. sjezdové lyžování)

Úvodní část

Před začátkem cvičení se rozehřejme za pomocí chůze po tělocvičně, během chůze můžeme zařadit různé dynamické cviky HKK (vzpažování apod.) dle možností každého cvičícího.

1.

ZP ve stoje, HKK vbok, DKK v úrovni ramen a mírně rozkročmo mírné pokrčení v kolenou, provádíme kroužení v trupu. Opakujeme 10x v každém směru
Nejčastější chyby: rychlé kroužení, zapojení dolních končetin, propínání dolních končetin
Účinek: rozehřátí Trupu v oblasti LP a ThP

2.

2.  ZP: v sede? na z?idli, DKK chodidly na zemi, HKK položena na stehnech, prova?di?me krouz?eni? hlavou v CP, Opakujeme 5x v kaz?de?m sme?ru

Nejčastější chyby: rychlé kroužení, zapojení trupu , zvedání ramen

Účinek: rozehřátí Trupu v oblasti CP

3.   3.
VNZ, HKK podél těla, DKK natažené, nádech,  při výdechu mírně zvedneme hlavu, natažené HKK a natažené DKK od podložky. V poloze držíme 3-5 vteřin a klidně dýcháme. Poté si odpočineme a cvik opakujeme minimálně 5x.
Nejčastější chyby: zvedání bederní páteře, nepravidelné dýchání, zvedání lopatek z podložky
Účinek: zapojení svalů středu těla a povolení tlaku mezi obratli

4.  4.
VNZ, HKK podél těla, DKK natažené, nádech, při výdechu přitáhneme DK za koleno k hrudníku. Nohu držíme 3-5 vteřin při volném dýchání a poté vystřídáme. Opakujeme minimálně 4x každou nohu.

Nejčastější chyby: zvedání bederní páteře, nepravidelné dýchání, zvedání hlavy a ramen od podložky

Účinek: protažení bederní páteře

 

5.  5.
VNZ, HKK v upažení, DKK zvednuté a pokrčené v kyčli i koleni do pravého úhlu. Nádech, s výdechem položíme DKK společně do strany. Lopatky a ruce držíme v základní poloze. Cvik držíme 3-5 vteřin při volném dýchání a poté vystřídáme. Opakujeme minimálně 4x každou nohu.

Nejčastější chyby: zvedaní rukou a lopatek z podložky, neudržení kolen u sebe, nepravidelné dýchání, neudržení pravého úhlu v kyčli a kolenou
Účinek protažení bederní a hrudní části páteře

6.  6.
VNZ, HKK ve vzpažení, DKK natažené, nádech,  a při výdechu se vytáhneme za levou HK a levou DK. Cvik držíme 3-5 vteřin při volném dýchání a poté vystřídáme na pravou DK a HK. Opakujeme minimálně 4x každou stranu.

Nejčastější chyby: zapojení končetin na relaxované straně, nepravidelné dýchání
Účinky: protažení zádových svalů

7.   7.
VNB, narovnané DKK, čelo opřené o podložku a HKK opřené o dlaně pod rameny. Nádech, s výdechem se zvedáme z rukou do nejvýše možné polohy, ale tak, aby nám to nebylo příliš nepříjemné, čili není nutnost dostat se do polohy s propnutými lokty. Cvik držíme 3-5 vteřin při volném dýchání a opakujeme minimálně 8x.

Nejčastější chyby: příliš velký záklon hlavy při zvedání, zvedání ramen, zadržování dechu
Účinek: protažení hrudníku a svalů trupu

8.  8.
Ve vzporu klečmo, HKK v protažení pod rameny, hlava v prodloužení těla a DKK v opření o kolena pod kyčlemi, opřená nártem o podložku. S nádechem se nahrbíme v páteři a hlava stále v prodloužení těla. S výdechem se vrátíme do výchozí pozice. Cvik provedeme minimálně 8x.

Nejčastější chyby: prohýbání v bederní páteři, zaklánění hlavy, zadržování dechu
Účinek: protažení hrudní části páteře

 

9.  9.
Ve vzporu klečmo, HKK v protažení pod rameny, hlava v prodloužení těla a DKK v opření o kolena pod kyčlemi, opřená nártem o podložku. S nádechem zvedáme jednu HK, hlava směřuje pohledem za zvednutou rukou, DKK, Hk na podložce a pánev zůstává ve výchozí poloze. S Výdechem se vracíme do základní polohy. Cvik opakujeme 5x, poté vyměníme stranu a opakujeme znovu 5x.

Nejčastější chyby: zadržování dechu, hrbení, zvedání ramen směrem k uším
Účinek: protažení hrudních a zádových svalů

10.
Ve vzporu klečmo, HKK v protažení pod rameny, hlava v prodloužení těla a DKK v opření o kolena pod kyčlemi, opřená nártem o podložku, natažené HK opřeme před hlavu. Sed na paty, nahrbíme se a hlavu schovat mezi kolena, ruce ve vzpažení. V poloze držíme 3-5 vteřin a klidně dýcháme. Poté se vrátíme do výchozí pozice, kde si odpočineme a cvik opakujeme minimálně 5x.
Nejčastější chyby: zvedání ramen k uším, zadržování dechu.
Účinek: protažení páteře

Vyrovnávací část

1.   1.
Výchozí pozicí pacienta: stoj, natažené DKK, kolena lehce pokrčena, podsazená pánev, HKK ve vzpažení. S výdechem provádíme úklon hrudní oblasti páteře do strany, v krajní pozici setrváme přibližně vteřinu a s nádechem se vracíme zpět do výchozí pozice. Úklon provádíme na obě strany 3-5x.
Chyby: trup v předklonu, špatná fixace pánve -> prohnutá bedra, vystrčené břicho
Účinnost na hrudníku

2.  2.
Výchozí pozice pacienta: stoj, natažené DKK, kolena lehce pokrčena, podsazená pánev, sepnuté ruce přibližně ve výšce ramen. S výdechem otáčíme hrudníkem do krajní pozice, kde vteřinu setrváme a s nádechem se vracíme zpět do výchozí pozice. Otáčení provádíme na obě strany 3-5x.
Chyby: souhyb DKK s hrudníkem
Účinnost na hrudník

3.  3.
Výchozí pozicí pacienta je stoj rozkročný na šířku pánve, podsazená pánev, HKK podél těla. S výdechem provádíme souběžné kruhy obou HKK. Kroužení opakujeme 3-5x v obou směrech. Pohyb důkladně prodýcháme.
Chyby: prohnutí v bedrech, zadržování dechu

Účinnost na ramenní klouby

 

4.  4.
Výchozí pozice pacienta: stoj, natažené DKK, kolena lehce pokrčena, HKK ve vzpažení drží tyč. S výdechem přitáhneme tyč za hlavu směrem k lopatkám do co nejnižší polohy, s nádechem zpět do výchozí pozice nad hlavou. 5x zopakujeme.
Chyby: trup v záklonu
Účinnost na ramenní klouby a lopatky

5.  5.
Výchozí pozice pacienta: stoj, natažené DKK, kolena lehce pokrčena, HKK v extenzi dlaněmi od hýždí, za tělem uchycena tyč. S výdechem zvedám tyč po páteři co nejvýše k lopatkám, s nádechem vracím zpět do výchozí pozice. 5x zopakujeme.
Chyby: předklon trupu/ hlavy
Účinnost na ramenní klouby a lopatky

6.6.
Výchozí pozicí pacienta je sed na velkém gymnastickém míči, DKK lehce roznožmo + pokrčení v kolenou, HKK volně dlaněmi na kolenech. S výdechem přenáším těžiště ke straně. Přenesením těžiště k levé straně dochází k pokrčení levého KOK a natažení pravé DK. Cvik opakuji na každou stranu 4-5x.
Chyby: hrbení v oblasti hrudní páteře
Účinnost na kyčelní klouby

7.  7.
Výchozí pozicí pacienta je leh na boku, spodní HK pod hlavou + horní HK opřená dlaní před trupem, spodní DK natažená + horní DK ohnutá v kolenním kloubu a uvedená do zevní rotace. S výdechem ohnutou DK přitahuji směrem k podložce, dotek kolene podložky, s nádechem zpět do výchozí pozice. Cvik provádíme na pravém i levém boku 4-5x.
Chyby: souhyb pánve s kolenním kloubem
Účinnost na kyčelní klouby

8  8. 
Výchozí pozicí pacienta je leh na břiše, přilehlé DKK k podložce, stažené hýždě, HKK v upažení + lehce pokrčeny v loketním kloubu + dlaně otočeny směrem nahoru. S nádechem zvedneme horní část trupu nad podložku a přitáhneme lokty k tělu, z výdechem uvolníme do výchozí pozice
Chyby: souhyb DKK
Účinnost na oblast lopatek

9.  9.
Výchozí pozice je leh na břiše, DK natažené, HK v upažení (ve svícnu). S výdechem odlepíme ruce od podložky a natáhneme je do vzpažení, vydržíme do nádechu, s výdechem krčíme lokty a suneme lokty k tělu, vydržíme do nádechu a s výdechem.
Posílení zádových, mezilopatkových svalů
Chyby: nesprávné dýchání, vytahování ramen k uším

 

1   10.
Leh na břiše, dlaně podkládají čelo, DKK jsou napnuty. Střídavě zdviháme celou DK nad podložku. Nedochází k pokrčení v koleni. Opakování 3-5x na každou DK
Aktivace zádových a hýžďových svalů
Chyby: prohýbání v páteři, nepravidelné dýchání

Kondiční část 

  1.     Stoj spojný, kolena mírně pokrčena, HKK volně podél těla. Začínáme mírným podřepem, kdy se současně dlaně dotknou boční části chodidel. Poté se vracíme zpět nahoru se současným úkrokem na jednu stranu, HKK jdou do vzpažení.Cvik opakujeme 10x na každou stranu.Procvičení celého těla.Chyby: hrbení v zádech při dřepu, hlava není v prodloužení těla

     2.  Stoj spojný, kolena mírně pokrčena, ruce za hlavou. S výdechem přitahujeme koleno k loktu (bokem).Opakování 15x na každou nohu.
Aktivace středu těla
Chyby: špatné dýchání

     3.     Stoj spojný, kolena mírně pokrčena, HKK držíme v předpažení, pokrčené v loktech. Děláme výpady vpřed s následnou rotací trupu právě na stranu „výpadové nohy“. Nádech provádíme, když jdeme vpřed, výdech zpátky.Opakování 10x na každou nohu.
Posílení stehenních svalů.     Chyby: váha na přední noze není na patě, špatné dýchání

4.  4.
Výstupy na 20cm stupínek – stoj spojný před stupínkem, HKK volně podél těla. Dynamicky provádíme výstupy s vysokým kolenem, HKK jdou křížem k DKK. Po sestupu do původní polohy vyměníme nášlapovou DK. Při pohybu nahoru provádíme výdech, s nádechem jdeme zpět na podložku. Cvik provádíme 10x na každou DK
Chyby: nesprávné dýchání, inkoordinace
Účinek: posílení stehen a hýžďových svalů

    5.  
Leh na zádech, HKK jsou v předpažení, DKK drží pravý úhel v kyčlích a kolenech. Mezi koleny a dlaněmi držíme gymnastický míč. Střídavě pokládáme jednu HK a jednu DK.Opakování 10x na každou stranu.
Posílení břišních svalů a středu těla.
Chyby: odlepování zad od podložky (hlavně v oblasti beder)

6.  6.
ZP: leh na zádech, DKK jsou napnuty, HKK podél těla, případně pod boky dlaněmi dolů. Zvedneme DKK těsně nad zem, začneme jimi vodorovně kmitat, navzájem se kříží. Cvik provádíme 20 s, chvíli odpočineme a znovu
Chyby: prohýbání v bederní páteři, kolena a špičky nejsou propnuty, zadržování dechu, pokládání pat na zem
Účinek: posílení spodní části břišních svalů, čtyřhlavého stehenního svalu, posílení svalů hlubokého stabilizačního systému

Závěrečná část

1.   1.
K tomuto cviku budeme potřebovat roller. Roller dáme paralelně s páteří pod sebe a lehneme si na něj. HKK máme podél těla. DKK se zapřeme o podložku. Začínáme s nádechem, kdy ruce dělají kružnici. Výdechem se vracíme do výchozí polohy. Opakujeme minimálně 8x. 
Dochází k protažení hrudní páteře a hrudníku.
Chyby: zadržování dechu

 

2.   2.
Výchozí poloha je leh na zádech s pokrčenýma nohama. Ruce máme podél těla. Hlavu podložíme polštářkem. Levý kotník položíme na pravé koleno. Rukama chytneme zezadu pravé stehno a přitahujeme ho k hrudníku. Zároveň se snažíme o vytočení levého kolena do strany. V této pozici v klidu dýcháme a vydržíme cca 5 sekund, poté uvolníme. Opakujeme minimálně 4x na každou stranu.
Dochází k protažení oblasti kyčelní a bederní.
Chyby: nesprávné dýchání, pacient jde do příliš velké bolesti

  

3.  3.
Výchozí poloha je v leže na boku. Ruce máme natažené před sebou a nohy jsou pokrčené na podložce a zajišťují stabilní polohu. Hlavu podložíme polštářkem. S výdechem začíná dělat horní končetinou půlkruh. Snažíme se dostat ruku na podložku. Chvilku v poloze vydržíme a poté se s nádechem vracíme do základní polohy. Opakujeme minimálně 4x na každou stranu.
Dochází k protažení hlavně hrudní i bederní páteře.
Chyby: nesprávné dýchání, neudržení kolenou u sebe

4.  4.
Začneme v sedě s od sebe nataženýma nohama. Horní část těla je narovnána a rukama se opřeme o podložku. S nádechem jednu ruku začneme zvedat po kružnici. Dochází k úklonu. S výdechem se vracíme do výchozí polohy. Cvik provedeme na každou stranu minimálně 4x.
Dochází k protažení zádových svalů a páteře.
Chyby: neudržení narovnaných zad, nesprávné dýchání, nerovnoměrné zatížení sedacích kostí až zvednutí boku od podložky

  

5.  5.
Začínáme v sedě. Nohy jsou natažené a rukama jsme zapřeny ve stabilní poloze. Záda jsou narovnána. Jednu nohu pokrčíme v koleni a dáme ji přes druhou. Poté se o koleno zapřeme opačnou horní končetinou a provedeme rotaci páteře. Druhou rukou se podpíráme o podložku. V této poloze vydržíme cca 5 sekund. Opakujeme minimálně 4x na každou stranu.
Dochází k protažení páteře a hlubokých svalů zádových.
Chyby: prohýbání v páteři, zadržování dechu

   

6. 6.
Začneme v sedě. Nohy máme spojeny chodidly. Záda jsou narovnaná a dlaněmi jsme na nártech. Poté se rukama přitáhneme, abychom se co nejvíce dostali hlavou ke kotníkům a pokusíme se o „klubíčko„. V této poloze vydržíme cca 4 sekundy a pravidelně dýcháme. Poté se vracíme do výchozí polohy. Toto opakujeme minimálně 8x.
Dochází k celkovému protažení a uvolnění zádových svalů a protažení páteře.

 

  

7.  7.
Výchozí pozice je vzpřímený stoj, nohy na šíři pánve. Zvedneme ruce do vzpažení, vytahujeme se střídavě za levou HK a pravou DK, pravou HK a levou DK, pravou HK a pravou DK, levou HK a levou DK. Výdrž klidně minutu, můžeme u toho dělat malé krůčky.
Účinek: protažení celého těla

  

ZPRACOVALI:1-5: Vích Pavel (1.část)6-10: Vynikalová Klára (1.část)1-5: Klazarová Monika (2.část)6-8 + 1-2: Vychová Zuzana (2. a 3.část)3-6 + 1-2: Zlatohlávková Eliška (3. a 4.část)3-7: Milický Lukáš (4.část)

ZDROJE

:https://is.muni.cz/th/89127/fsps_b/Bakalarska_prace.pdfhttps://asif.info/wp-content/uploads/2018/04/CoreSet-cz-1.pdfhttps://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc